规范用药、生活方式调整……专家强调偏头痛要系统治疗

“很多偏头痛患者认为头痛仅是一种症状，实际上偏头痛是一种独立且实际存在的疾病。它并非如同偶然头部受伤或受凉那样的暂时性状况，而是一种会长期伴随大多数人的疾病。”在4月27日中国卒中学会举办的中国神经内科医师卒中/头痛规范诊疗能力提升项目启动会上，复旦大学附属华山医院神经内科主任医师、中国卒中学会副会长董强教授等国内多位知名专家指出，偏头痛治疗不仅仅是药物的应用，而是一个涵盖生活方式调整、心理管理、个体化用药指导等多方面的系统工程。

“偏方”可能加重偏头痛

有些偏头痛患者听信“偏方”，如饮用黑咖啡、红酒等。专家指出，这些做法非但不能缓解症状，反而可能加剧偏头痛病情。刘恺鸣教授说，恰恰是含有咖啡因、酒精和酪胺的食物，像咖啡、红酒、巧克力、奶酪等会诱发偏头痛。情绪压力波动、不规律作息、环境刺激、气候与气压变化、激素水平波动以及某些药物的作用等也会在不同程度上引发偏头痛。

“和其他疾病不同的是，偏头痛高发年龄段在15至49岁之间，累及的人群是青壮年人群，正值学习、工作的黄金时期，因此对个人发展及社会经济活动造成重大阻碍。”上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院副院长黄培坚教授认为，偏头痛患者更要规范治疗，做好疾病管理，避免持续受到疾病困扰，这样才能让个人从健康和生活两方面得到最大化获益。

不可只镇痛，更需长期管理

偏头痛表现为反复发作性、单侧或双侧的剧烈搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、对气味敏感等症状。根据2016年全球疾病负担研究，偏头痛是仅次于腰痛的全球第二大致残性疾病，也是50岁以下人群首要致残原因，其发病率及疾病负担随着社会进步和知识爆炸时代而显著上升。

“这与人脑不断进化的压力直接相关。现代人从小学到博士，长时间的学习和工作给大脑带来巨大负荷，这也是为何许多人在学习或工作强度增加时易发生偏头痛，而休息和睡眠成为缓解偏头痛的关键，就如同给手机充电一般” 浙江大学医学院附属第二医院神经内科主任医师刘恺鸣教授说。

数据显示，43.1%的偏头痛患者在过去三个月内未服用任何药物进行急性治疗，只有2.7%的患者使用过预防性治疗药物。同时，一部分患者倾向选择自我诊断和治疗，频繁使用镇痛药物，极易陷入“药物过度使用性头痛”的恶性循环，进而加速急性偏头痛转为慢性状态。

对此，董强教授认为，“合理使用止痛药是头痛治疗中的一个重要环节。虽然止痛药应用广泛，但必须遵循规范，避免滥用，以免药物过度使用本身成为头痛加剧的原因，转变头痛性质，形成药物过量性头痛。”

“近年来，全球的科学家和神经学科医生通过临床及基础研究证实， 针对CGRP的新型药物能够有效治疗偏头痛，从而使得CGRP受体拮抗剂药物瑞美吉泮成为目前在全球唯一在美国FDA和欧盟EMA均获批的同时具备急性及预防性治疗偏头痛适应症的药物，今年年初也在中国获批用于成年人有或无先兆偏头痛的急性治疗。研究显示，使用该药物后，患者每月头痛天数显著减少。得益于海南乐城国际医疗旅游先行区的特殊政策，瑞美吉泮自2023年1月起在海南瑞金海南医院开始应用于临床。”黄培坚教授介绍说。

加强学科建设 推动本土化研究

“偏头痛是一类全球普遍存在的健康问题，跨越人种和地区，全球平均发病率为约15%。值得注意的是，半数偏头痛患者在20岁前发病，其中三分之一的患者每月头痛发作超过四次，这类患者就需要早期预防治疗。”首都医科大学附属北京天坛医院头痛科主任、中国卒中学会头痛分会主任委员王永刚教授认为，尽快解决当前我国头痛专科医生队伍培养，是亟待解决的首要问题。

2021年，中华医学会神经病学分会在在王拥军、崔丽英、曾进胜和蒲传强等主委的积极推动下，成立了头痛协作组。此后又在中国卒中学会成立了头痛分会，成为目前国内唯一的一个一级学会下专注于头痛诊疗领域的二级分会。

“任务艰巨而长远，中国卒中学会成立头痛分会的目的之一是汇聚致力于头痛基础与临床研究的专业团队。这些团队如同种子，将向下播撒，教育更多基层医院的医生。”董强教授说，中国拥有庞大的患者群体，应当贡献自己的数据，参与国际对话。