新版医保目录落地打通创新药入院堵点

随着2024年新版国家医保目录落地实施，众多省份及时发布通知，加快推进目录药品落地。提高人民生活品质，必须有更多、更好的创新药。新时代以来，有关部门围绕药品全生命周期特征，从医保政策、监管政策、产业政策等入手，提高了人民群众对创新药的可及性。特别是2023年医保谈判政策优化，使得创新药中长期价格趋稳，极大支持了有价值、高质量的创新药。国家医保局数据显示，2023年有121个目录外药品谈判成功或竞价成功，成功率高达84.6%，平均降价61.7%。

创新药进入医保只是第一步，还必须畅通创新药入院的“最后一公里”，尤其是打通其落地使用的“最后一百米”。

一般而言，创新药入院需要经历科室申请、药学部门审核、药事委员会投票等程序，往往长达一年之久。2024年以来，不少省份发文明确定点医疗机构召开药事委员会的时限和频次，要求新增谈判药品“应配尽配”。有的省份提出必要时随时开，大力推动创新药入院。例如，广东省允许医疗机构通过一定程序，将临床优势明显、安全性高、不可替代、患者有需求的国家医保谈判药品直接纳入用药目录。

创新药研发的投入和耗时巨大，价格比普通药品更高。因此在DRG/DIP支付方式改革背景下，医疗机构还面临着基本用药供应目录品种数、药占比以及医保总额预算等约束，使用创新药的积极性不高。一些医疗机构对创新药的认识不足，有的医生甚至有药不敢用。对此，上海等地已经采取措施，在政策层面破除创新药入院的障碍。例如，对于那些暂时无法纳入医院用药目录但临床确有需求的创新药，可通过绿色通道临时采购。又如，实行新增谈判药品、竞价药品预算单列，前3年不纳入医疗机构医保总额预算等。这些做法值得其他地区参考借鉴。

在此基础上，还需要建立市场化、规模化、体系化的服务网络，帮助医生和患者解决创新药使用中的疑惑。例如，山东省明确将协议期内国家医保谈判药品全部纳入“双通道”管理，并根据国家医保谈判调整情况动态更新，更好保障患者从定点医疗机构和定点药店购药的可及性、一致性。此外，助力患者全病程规范用药等一系列举措也被加速提上日程。

老百姓的事是最重要的事。畅通创新药入院“最后一公里”政策正在陆续出台，各方尤其是与“三医”有关部门应更加协同，解决创新药入院动力不足等实际执行问题，更快地满足患者精细化和多样化用药需求，提高人民健康生活品质。