踝关节“再置换”解决了高龄患者活动难

近日，西安市红会医院为一名67岁的老人完成了该院首例踝关节“再置换”翻修手术，用时一个半小时，在一台手术中完成了“取出+植入+加强”三大任务，较大限度保留了患者踝关节功能，术后老人恢复良好。

患者今年已经67岁，16年前因为严重外伤后出现了踝关节骨关节炎，在外省做了踝关节假体置换术。一晃16年过去了，可近一年时间内，患者的踝关节又开始疼痛、肿胀，并且活动受限、行走困难，严重影响了日常生活，就找到西安市红会医院足踝外科诊疗中心微创与矫形病区。

详细了解老人既往病史及相关检查后，西安市红会医院足踝外科诊疗中心主任梁晓军发现，患者原本踝关节置换术后的假体出现了塌陷和移位。以往此类患者的传统治疗方法为踝关节融合术，虽然能缓解踝关节的疼痛，但是伴随的是踝关节功能的丧失，对走路甚至生活都有影响。

尽管患者年龄较大，但对生活质量要求较高，坚持要求进行踝关节翻修，保留关节功能。梁晓军表示，踝关节置换手术本身就存在难度，如果第二次“再置换”，难度要远高于第一次，这样的“再置换”手术国内目前只做过两例。加之老人此前是因为严重外伤导致的骨关节炎，目前关节已经出现融合现象，而且老人年龄大了，伴有严重的骨质疏松症，再植入置换假体会影响其稳定性，这些因素都将增加手术难度。

为了老人的生活质量，梁晓军还是决定为老人个性化定制假体，实施踝关节“再置换”手术进行翻修。很快，患者迎来了手术日，手术发现旧假体已经出现严重磨损，中央衬垫也断裂了。因此，梁晓军主刀，在麻醉科和手术室的密切配合下，先取出已经移位且断裂的旧假体，然后将截骨导板置于踝前，将新的假体植入进去。为确保假体尽量稳定，最后再进行加强，也就是踝关节周围韧带的修复重建术。这样，用一台手术完成了原本需要三台手术才能实现的治疗目标。一个半小时后，梁晓军顺利完成右踝关节“再置换”，患者返回病房。经术后检查，患者关节恢复了良好的匹配度，目前已经准备出院了。

“精确细致的术前设计为手术提供了保障，术中截骨导板的精准引导也极大提高了手术精准度和成功率。”梁晓军表示，患者的行走功能会受到较大影响。全踝关节置换可以个性化定制，使置换的假体更加匹配，在缓解疼痛的同时最大程度保留踝关节活动度，使患者获得更好的生活质量。华商网记者袁毛毛刘雅婷